Deformuojantis artrozė dažniausiai pažeidžia apatinių galūnių sąnarius, vienas iš jų – kulkšnis. Šie sąnariai turi didelį mobilumą skirtingose plokštumose ir atlieka svarbią funkciją vaikštant (riedant pėdą ir perkeliant kūno svorį nuo kulno iki piršto), taip pat atlaiko žmogaus kūno svorį. Čiurnos sąnario artrozė – savotiškas atpildas už stačią laikyseną. Tačiau daugelis kitų veiksnių taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi. Pirmiausia, paciento nepastebėtas, sąnario kremzlės dangalas pradeda minkštėti ir plonėti, vėliau trūkinėja, o tai sukelia uždegiminį procesą ir kaulinio audinio augimą osteofitų pavidalu. Sergant pažengusia artroze, žmogus negali judėti be atramos, jaučia stiprų skausmą, ypač atsiremdamas į koją. Neįgalumas galimas per kelerius metus nuo ligos pradžios, jei nepradedamas ankstyvas ir visapusiškas gydymas.
Ligos vystymosi priežastys
Ankstesni čiurnos sąnario sužalojimai padidina tikimybę, kad jame išsivystys degeneracinis procesas.
- Padidėjęs kūno svoris;
- Plokščiapėdystė, įgimtos pėdos deformacijos (uodeginė pėda, šleivapėdystė);
- medžiagų apykaitos sutrikimai sergant tokiomis ligomis kaip diabetas, podagra, kojų kraujagyslių aterosklerozė;
- Ankstesni sąnarių sužalojimai, pavyzdžiui, raiščių aparato pažeidimas, kulkšnių ir pėdos kaulų lūžiai;
- Nuolatinė sąnario perkrova, sukelianti mikrotrauma (sportininkams ir žmonėms, nešantiems didelius krovinius);
- Paveldimas polinkis į sąnarių artrozę;
- Buvęs infekcinio pobūdžio sąnario uždegimas (artritas) arba sergant sisteminėmis ligomis (reumatoidiniu, psoriaziniu, podagriniu artritu).
Priklausomai nuo konkretaus ligą sukėlusio veiksnio nebuvimo ar buvimo, kulkšnies artrozė gali būti pirminė arba antrinė. Taip pat yra skirstymas į etapus. Jei yra 1 stadija, žmogus yra darbingas; jei artrozė progresavo iki 2 ir 3 stadijų, skausmas ir ribotas judėjimas sukelia neįgalumą (laikiną arba visišką).
Kulkšnies artrozės simptomai
- "Pradedantis" skausmas. Tai vienas iš pirmųjų kulkšnies artrozės simptomų. Skausmas atsiranda po ilgo sėdėjimo bandant atsiremti į koją ir gali lydėti trumpalaikis sąnario judesių sustingimas. Pažengus kelis žingsnius, skausmas praeina;
- Skausmas fizinio krūvio metu ir po jo;
- Skausmingas skausmas naktį, jis yra susijęs su uždegiminiu procesu, kuris atsiranda dėl kremzlės audinio sunaikinimo;
- Traškėjimas, spragtelėjimas sąnaryje judant;
- Patinimas, ypač pastebimas po kulkšnimis;
- Judesių apribojimas;
- Periartikulinių raumenų hipotrofija ir raiščių aparato silpnumas dėl to, kad žmogus pradeda tausoti skaudamą koją;
- Sąnarių deformacija paskutinėje artrozės stadijoje.
Diagnostika
Artrozę ir jos paūmėjimą būtina atskirti nuo įvairių sąnario uždegiminių procesų, pavyzdžiui, dėl reumatoidinio podagros ar psoriazinio artrito. Todėl gydytojas paskiria išsamų kraujo tyrimą, reumatoidinius tyrimus, CRP ir šlapimo rūgšties tyrimą. Sergant artroze šie rodikliai normalūs, tačiau jei liga ūminėje stadijoje, gali padidėti ESR ir leukocitų kiekis. Norint nustatyti artrozės stadiją ir gauti išsamesnės informacijos apie patologiją, atliekama rentgenografija 2 projekcijomis, sąnario ultragarsas, KT arba MRT. Rentgeno nuotrauka gali parodyti nedidelį sąnario tarpo susiaurėjimą, jei artrozė yra 1 stadijos. Perėjus į 2 stadiją, sąnario tarpas sumažėja 40% ar daugiau nei įprasta. O 3 stadijoje jis gerokai susiaurėjęs, gali praktiškai nebūti, matomi kaulų išaugos, deformacijos.
Gydymo metodai
Čiurnos sąnario artrozė, kaip ir kitos lokalizacijos, reikalauja kompleksinio, ilgalaikio ir kurso gydymo.
- Čiurnos sąnario iškrovimas stipraus paūmėjimo laikotarpiu (vaikščiojimas su lazdele sveikos galūnės šone), naudojant tvarstį;
- Smūgių apkrovų (šokinėjimas, bėgimas), vibracijos, sunkių kėlimų, ilgo stovėjimo pašalinimas;
- Kūno svorio kontrolė;
- Mesti rūkyti;
- Pusiau standžios ortozės dėvėjimas kartu su sąnario nestabilumu;
- Fizioterapija (UHF, SMT, lazerio terapija, magnetinė terapija);
- Vaistų terapija:
- NVNU išoriškai, per burną, injekcijomis;
- gliukokortikoidai kartu su anestetikais intraartikuliariai ir periartikuliariai uždegimui malšinti;
- kraujagyslių agentai;
- raumenų relaksantai, skirti pašalinti raumenų audinio spazmus;
- chondroprotektoriai – į sąnarį leidžiami vaistai yra veiksmingesni. Jei nėra galimybės suleisti injekcijų į sąnarį, skiriama į raumenis arba per burną;
- hialurono rūgšties preparatai sinovinio skysčio kokybei atkurti.
- Ortopediniai vidpadžiai, avėti patogius batus su mažais kulnais;
- Gimnastika raumenų-raiščių aparatui stiprinti. Siūlomi pratimai turėtų būti atliekami kasdien:
- gulėdami ar sėdėdami, sulenkite ir ištieskite kojų pirštus 10 kartų;
- gulėdami ar sėdėdami, patraukite kojas link savęs ir nuo savęs 10 kartų;
- pasukite kojas į priekį ir 10 kartų;
- 10 kartų atlikite sukamuosius judesius kojomis pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę;
- sėdėdami ant kėdės, padėkite kojas ant grindų pirštais ir kulnais kartu, pakaitomis judinkite kojas pirmyn ir atgal, kartokite 15–20 kartų.
- Plaukimas, vandens aerobika;
- Esant 3-iajai artrozės stadijai ir konservatyvaus gydymo neefektyvumui, indikuotinas čiurnos sąnario endoprotezavimas arba suardytos kremzlės dangos ir sąnario kapsulės pašalinimas su jo uždarymu lazdele arba Ilizarovo aparatu (artrodezė).
Prevencija
Siekiant sumažinti artrozės išsivystymo riziką, racione pirmenybę reikėtų teikti daug baltymų turintiems maisto produktams, iš raciono išbraukti aštrų, sūrų, keptą maistą ir alkoholį.
- Venkite sąnarių traumų. Norėdami tai padaryti, turite stengtis neavėti batų nestabiliais kulnais ar per kietais padais, o sportuojant naudoti specialias apsaugos priemones;
- Kontroliuoti kūno svorį;
- Turite laikytis dietos, tai yra valgyti daugiau maisto, kuriame gausu baltymų, ir susilaikyti nuo sūraus, aštraus, kepto ir alkoholio;
- Laiku gydyti ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, endokrinines ir kraujagyslių ligas;
- Atlikite minėtus pratimus čiurnos sąnariams.
Deformuojančios čiurnos sąnario artrozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo jo vystymosi stadijos ir gretutinių ligų buvimo. Bet kokiu atveju, jei nurodoma konservatyvi terapija, ji turėtų apimti vaistus ir fizinius metodus, taip pat korekciją ortopediniais gaminiais.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Jei skauda čiurnos sąnarį, reikia kreiptis į reumatologą. Gydytojas paskirs pratimus, vaistus, nustatys ligos priežastį. Sergant cukriniu diabetu ar podagra, bus naudinga apsilankyti pas endokrinologą; jei sergate apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze, bus naudinga apsilankyti pas kraujagyslių chirurgą ir kardiologą. Gydant svarbų vaidmenį atlieka ortopedas – jis ne tik padės išsirinkti tinkamą avalynę ir ortopedinius vidpadžius, bet ir prireikus atliks operaciją. Jei turite antsvorio, jus turi apžiūrėti dietologas ir parinkti tinkamą mitybą. Nemedikamentinis gydymas atliekamas dalyvaujant kineziterapeutui.